鄂温克族自治旗建档立卡贫困人口医保待遇相关政策解读

访谈日期:2020年05月26日
访谈嘉宾:鄂温克旗医疗保障局局长萨楚日拉
访谈地点:鄂温克旗医疗保障局
主办单位:鄂温克旗政府网站
访谈简介:本期访谈特邀请鄂温克旗医疗保障局局长萨楚日拉,就鄂温克族自治旗建档立卡贫困人口医保待遇相关政策进行解读。

欢迎词:

萨楚日拉:各位网友,大家好!很高兴在《嘉宾访谈》和大家一起交流鄂温克族自治旗建档立卡贫困人口医保待遇相关政策,首先对长期以来关心鄂温克旗医疗保障局相关工作的社会各界表示感谢。

提问1:请问怎么参加医保?

萨楚日拉:可参加城乡居民医疗保险,一年交一次,由国家财政每人补贴520元后,2020年个人缴费部分为成年人290元(未成年人240元),我旗对建档立卡人员个人缴费部分给予全额补贴,建档立卡贫困人员不需个人缴纳医疗保险费用便可享受城乡居民医疗保险待遇。

提问2:鄂温克旗什么时间缴费?

萨楚日拉:每年9月份至次年4月份是缴费期,受疫情影响,2020年缴费延长至2020年6月20日。

提问3:请问档立卡贫困人口享受哪些待遇?

萨楚日拉:对建档立卡贫困人口医保费用报销不设封顶线(基本医疗保险8万元,大病保险不设封顶线)。报销条件:一是按时参加医疗保险。二是在医疗保险定点医院就医。三是医保报销的费用必须是符合医保三大目录内的项目、药品,简称合规费用。

提问4:请问住院报销比例是多少?

萨楚日拉:

基本医保医院级别门槛费合规费用报销比例
苏木乡镇卫生院2001500元以内100%,1500元以上90%
二级医院40075%
三级医院100060%
转往呼伦贝尔市以外120060%
大病保险建档立卡贫困人口门槛费降低50%,报销比例提高5%
建档立卡贫困人口年度累计住院自付合规费用                                                    达到7000元以上由大病医疗保险按65%报销。

提问5:请问慢性病有哪些?支付比例是多少?

萨楚日拉:

类别病      种支付比例支付限额
特殊慢性病恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)70%不单设限额,计入年度最高支付限额
血友病
器官移植术后门诊抗排异治疗
肺动脉高压75%10万元
*功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)定额支付每月4500
普通慢性病高血压原发性高血压Ⅲ期60%1000
轻症高血压50%300
糖尿病有并发症的糖尿病60%1000
轻症糖尿病50%600
布鲁氏菌病80% 2400
精神疾病门诊治疗1000
活动期乙型肝炎60%3000
丙型肝炎5000
肝硬化失代偿期1000
再生障碍性贫血3000
肺结核1000
大骨节病600

提问6:怎样申报慢性病?

萨楚日拉:(一)随时申报的慢性病。恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肺动脉高压、*功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、再生障碍性贫血、肺结核、高血压门诊用药保障、糖尿病门诊用药保障、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗、大骨节病12种随时申报。由参保地医保经办机构随时审批。在申请慢性病时,参保患者需要带上医疗保险证或社会保障卡,二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料。填写《慢性病审批表》,由医保经办机构进行审批认定。

(二)按年度申报的慢性病。原发性高血压Ⅲ期、有并发症的糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期5种门诊普通慢性病需要按年度定期申报。按照参保地规定时间,到医疗保险经办机构进行初审,需要提供二级以上医院出具的近二年完整住院病历原件及相关就医资料,填写《慢性病审批表》,进行初审,初审通过的,由医保经办机构组织专家再进行慢性病体检认定,认定合格的次年享受待遇。

(三)卫健部门结果互认。纳入卫健部门健康档案管理的轻症高血压、轻症糖尿病、大骨节病可享受慢性病。由签约家庭医生进行登记和排查,将人员信息汇总后报参保地医保经办机构,进行信息比对筛选后,录入城乡居民医保信息系统,次月享受相关门诊慢性病待遇。

提问7:请问普通门诊可以享受医保待遇吗?

萨楚日拉:不住院、没有慢性病也可以享受医保待遇。参保人员可在牧业四旗二级医院,全市定点苏木(乡镇)卫生院、公立社区卫生服务中心(站),嘎查(村)卫生室门诊就医,不设门槛费,按60%报销,封顶线为150元。在牧区还有“健康小药箱”,按60%报销,封顶线为150元。

提问8:如何开展大病救治报销?

萨楚日拉:对纳入集中救治的25种大病进行兜底补助,经基本医保报销后,达到大病保险报销起付标准的,予以兜底保障,扣除基本医保起付线后,实际报销比例达到90%。

提问9:请问住院就医怎么结算?

萨楚日拉:建档立卡贫困人口在参保地定点医院住院无需个人垫付资金,享受“先诊疗、后付费”和“一站式结算”服务,只需付个人自付费用即可。在参保地以外定点医院就医的贫困人口患者,要自付结算,然后带上社会保障卡、扶贫手册和相关就医资料到医保经办机构的一站式服务窗口进行医保费用报销。

提问10:建档立卡贫困人口有哪些额外待遇?

萨楚日拉:

(一)参保缴费有定额补助;

(二)大病保险降低起付线,提高报销比例,取消封顶线;

(三)医疗救助对经过基本医保、大病医保报销后合规费用,不低于70%救助;

(四)享受兜底保障:患有25种大病享受兜底90%兜底保障;医保费用进入大病保险后享受90%兜底保障;患普通疾病,乡镇卫生院自付超过1000元、旗县级医院自付超过2000元、盟市级医院自付超过3000元、自治区级自付超过4000元、区外医院自付超过5000元部分医疗费用兜底保障到90%。

(五)享受“先诊疗、后付费”和“一站式结算”服务,只需付个人自付费用即可。

(六)享受垫付大病医疗费用待遇:建档立卡贫困人口大病医疗费用预计超过五万元的,可申请使用健康扶贫大病保障基金进行垫付,医疗费用由旗医疗保障局与医院进行对接,直接结算。

结尾词

萨楚日拉:这次嘉宾访谈就鄂温克族自治旗建档立卡贫困人口医保待遇相关政策进行了交流,达到了很好的效果。如果大家还有其他问题,可以通过网站信箱或拨打单位电话随时与我们联系(联系人:姓名:乌日娜,电话:8817070;姓名:丽娜,电话8814649),我们的工作人员争取在最短时间内给予满意答复。最后,衷心感谢大家对鄂温克旗医疗保障局相关工作的理解、支持、关注和厚爱,感谢旗政府网站全体工作人员的辛勤劳动。再见!