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我旗健康扶贫医保相关政策解读

访谈日期:2018年07月20日
访谈嘉宾:鄂温克旗医保局局长海霞、副局长哈斯巴根
访谈地点:鄂温克旗医保局
主办单位:鄂温克旗政府网站
访谈简介:本期访谈特邀请鄂温克旗医保局局长海霞、副局长哈斯巴根,就全旗健康扶贫相关问题进行解答。

欢迎词:各位网友,大家好!很高兴在《嘉宾访谈》和大家一起交流全旗健康扶贫医保政策。首先对长期以来关心和支持全旗医保工作的社会各界表示衷心的感谢!

提问1:什么是健康扶贫?

海霞:健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段,让贫困人口能够看得起病、看得好病、看得上病、防得住病,确保贫困群众健康有人管,患病有人治,治病能报销,大病有救助。

提问2:在健康扶贫中医保局主要承担什么任务?

海霞:通过对建档立卡贫困人口医疗费用的报销和医保政策的倾斜,减轻贫困人口的医疗负担,解决建档立卡贫困人口就医难的问题,避免因病致贫、返贫现象的发生。

提问3:当前医保局健康扶贫工作开展情况如何?

海霞:2018年全旗健康扶贫工作在旗委、旗政府的正确领导下,在上级扶贫部门的关心指导下,认真贯彻落实各级扶贫会议精神,以解决贫困人口就医问题为主要工作目标,通过落实各项健康扶贫政策,有效的解决了建档立卡贫困人口就医难的问题。

提问4:建档立卡贫困人口就医有什么政策倾斜?

海霞:首先是落实先诊疗后付费制度,其次是建档立卡贫困人口住院费用和特殊病种医疗费用经医保基金报销和民政低保补助后,报销比例未达到92%的建档立卡贫困人员,旗医保局使用健康扶贫大病保障专项基金进行了兜底报销,在这个基础上今年4月份又拟出了为建档立卡贫困人口实施大病保障基金全额兜底报销的请示、为建档立卡贫困人口支付大病医疗费的请示以及健康扶贫慢性病门诊兜底实施意见,均得到了批准。

提问5:什么是先诊疗后付费制度?

海霞:原来患者看病是自己先垫付医疗费,看完后走医保报销程序。先诊疗后付费就是,建档立卡贫困人口看完病只需交纳自己的那部分费用,剩余部分由医院给予垫付,患者出院后由医保局与医院直接结算其余的费用。对此,我旗与呼伦贝尔市人民医院签订了《鄂温克旗建档立卡贫困人口先诊疗后付费协议书》。

提问6:截至目前先诊疗后付费制度有建档立卡贫困人口从中获益吗?

海霞:有,辉苏木建档立卡贫困人口额纳日乐图在呼伦贝尔市人民医院进行治疗期间,医疗费用总额为73512.40元,医保基金支付58512.40元,我旗使用健康扶贫大病保障基金支付2134.48元,剩余医疗费用经保险公司报销后使用健康扶贫大病保障基金进行兜底。目前,我旗仍有一名建档立卡贫困人口在呼伦贝尔市人民医院接受住院治疗。

提问7:建档立卡贫困人口住院费用和特殊病种医疗费用报销比例是多少?

海霞:之前是92%,今年我旗又拟出了为建档立卡贫困人口实施大病保障基金全额兜底报销的请示,建档立卡贫困人口个人医疗费用报销比例达到92%后,一个自然年度内住院医疗费用超过2000元的,自付2000元后,使用大病保障基金全额兜底报销。

提问8:大病保障基金是从财政进行申请的吗?

海霞:不是,是旗级配套资金、民政局拨付和扶贫办拨付,我旗在2017年10月申请设立了健康扶贫大病保障基金专户,并将247万元专项基金存入了该基金专户。

提问9:大病保障基金目前还有结余吗?结余基金如何使用呢?

海霞:有,截至目前,旗医保局共支付大病保障基金100余万元,剩余140余万元将继续用于建档立卡贫困人口医疗费用的支付与报销。

提问10:2018年以前的住院费用和特殊病种费用也可以兜底报销吗?

海霞:对出院日期为2018年1月1日以后的建档立卡贫困人口医疗费用进行兜底报销。

提问11:兜底报销采用什么方式?

海霞:在我旗住院治疗的,兜底报销采用一站式直接结算的方式,建档立卡贫困人口个人医疗费用报销比例达到92%后,一个自然年度内住院医疗费用超过2000元的,自付2000元后,剩余部分由旗医保局与医院对接进行结算。不在我旗住院治疗的由患者先行垫付后返回医保局报销。

提问12:外转人员进行报销时有什么绿色通道吗?

海霞:旗医保局已设立专门的健康扶贫“一站式”报销窗口,对建档立卡贫困人口外转人员报销进行“一站式”服务。

提问13:健康扶贫慢性病门诊兜底实施意见具体是什么?

哈斯巴根:根据自治区《关于印发区健康扶贫冬季暖心服务活动方案的通知》(内卫计财务字[2017]818号)文件精神,旗医保局拟定了健康扶贫慢性病门诊兜底实施意见,对患有慢性病的建档立卡贫困人口经城乡居民门诊慢性病报销后,报销比例未达到90%的部分使用健康扶贫大病保障基金进行兜底。

提问14:建档立卡贫困人口慢性病都包括哪些病种?

哈斯巴根:高血压、糖尿病、冠心病、肺结核、脑梗死、精神疾病门诊治疗、部分性癫痫、布鲁氏菌病、心肌缺血、双眼视神经萎缩、过敏性紫癜、胃息肉、类风湿、腰间盘突出、乙肝、肾功能不全肾性高血压肾性骨病、恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、丙型肝炎、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血,共23种。

提问15:建档立卡贫困人口门诊慢性病以前的费用也可以进行报销吗?

哈斯巴根:不可以,仅对2018年1月1日后发生的医疗费用进行报销。

提问16:建档立卡贫困人口门诊慢性病费用是随时都可以进行报销吗?

哈斯巴根:乙肝、恶性肿瘤放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、丙型肝炎等7种特殊慢性病进行即时报销;高血压、糖尿病、冠心病、肺结核等16种普通慢性病在年末进行报销。

提问17:鄂温克旗目前有多少建档立卡贫困人口患有慢性病?

哈斯巴根:根据卫计局入户走访提供的数据共289人。

提问18:旗医保局在健康扶贫工作开展过程中有什么突出问题吗?

海霞:在开展扶贫工作的过程中,需要具备专业性知识的医疗审核人员对建档立卡贫困人口的医疗费用进行审核报销,而旗医保局目前极缺具备专业知识的人员。尤其是在设立大病保障一站式结算窗口后,缺少专业人员的问题更显突出。

提问19:鄂温克旗医保局各项工作推进情况如何?

海霞:建档立卡贫困人口住院医疗费用、特殊病种医疗费用、慢性病医疗费用的报销工作以及为建档立卡贫困人口支付大病医疗费用的工作均在稳定的开展中。

提问20:下一步如何开展健康扶贫工作?

海霞:一是继续对建档立卡贫困人员住院费用和特殊病种医疗费用进行兜底报销,使报销比例达到92%,同时对建档立卡贫困人口个人医疗费用报销比例达到92%后一个自然年度内住院医疗费用超过2000元的,自付2000元后,使用大病保障基金进行报销;二是落实建档立卡贫困人口慢性病门诊兜底报销工作,使报销比例达到90%;三是继续开展为建档立卡贫困人口支付大病医疗费用的工作,全面实现医疗费用由旗医保局与医院进行对接,直接结算。

结尾词

海霞:这次嘉宾访谈就我旗健康扶贫相关工作进行了交流,达到了很好的效果。如果大家还有其他问题,可以通过网站信箱或拨打单位电话随时与我们联系,我们的工作人员争取在最短时间内给予满意答复。最后,衷心感谢大家对旗医保局相关工作的理解、支持、关注和厚爱,感谢旗政府网站全体工作人员的辛勤劳动。再见!